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抗癫痫病药物治疗原则

在线问医生拨打电话来源:北京癫痫医院 时间:2018-11-09

一、选择抗癫痫药物(AEDs)的基本原则和注意事项

1.根据发作类型和综合征分类选择药物是治疗癫痫的基本原则(见第四章),同时还需要考虑共患病、共用药、癫痫病患者的年龄以及其癫痫病患者或监护人的意愿等进行个体化;首都医科大学三博脑科医院神经外科关宇光

2.如果合理使用一线抗癫痫病药物仍有发作,需严格评估癫痫的诊断;

3.推荐癫痫病患者固定使用同一生产厂家的药品,除非处方者与患者及其监护人商议后认为合适,不同抗癫痫药的制剂在生物利用度和药代动力学方面有差异,因此需要注意避免疗效降低或副作用增加;

4.尽可能单药治疗;

5.如果选用的*一种抗癫痫病药因为不良反应或仍有发作而诊断治疗失败,应试用另一种药物,并加量至足够剂量后,将*一种用药缓慢地减量;

6.如果第二种用药仍无效,在开始另一个药物前,应根据相对治疗效果、不良反应和药物耐受性将*一或第二个药物缓慢撤药;

7.仅在单药治疗没有达到无发作时才推荐联合治疗;

8.如果联合治疗没有使癫痫病患者获益,诊断治疗应回到原来癫痫病患者很能接受的方案(单药治疗或联合治疗),以取得治疗效果和不良反应耐受方面的很佳平衡;

9.对于儿童、妇女等特别人群用药需要考虑患者特点,具体参照《特殊人群药物治疗》。

10.对诊断治疗困难的癫痫病综合征及难治性癫痫病,建议转诊至癫痫病专业医生诊治。

二、开始药物治疗的原则

1.当癫痫病诊断明确时应开始抗癫痫病药治疗,除非一些特殊情况需与癫痫病患者或监护人进行讨论并达成一致;

(1)抗癫痫病药诊断治疗的起始决定需要与患者或其监护人进行充分的讨论,衡量风险和收益后决定,讨论时要考虑到癫痫综合征、预后;

(2)通常情况下,第二次癫痫发作后推荐开始抗癫痫药治疗;

(3)以下情况抗癫痫药治疗在*一次无诱因发作后开始,并与患者或监护人进行商议:

a)患者有神经缺陷症状;

b)脑电图提示明确的痫样放电;

c)患者或监护人认为不能承受再发一次的风险;

d)脑影像显示结构损害

2.应尽可能依据癫痫病综合征类型选择抗癫痫病药物,如果癫痫病综合征诊断不明确,应根据癫痫病发作类型作出决定;

三、停药原则

癫痫病患者在经过抗癫痫病药物诊断治疗后,大约有60-70%可以实现无发作。通常情况下,癫痫患者如果持续无发作2年以上,即存在减停药的可能性,但是是否减停、如何减停,还需要综合考虑癫痫病患者的癫痫类型(病因、发作/综合征分类)、既往治疗反应以及患者个人情况,仔细评估停药复发风险,确定减停药复发风险较低时,并且与癫痫病患者或者其监护人充分沟通减药与继续服药的风险/效益比之后,可考虑开始逐渐减停抗癫痫病药物。撤停药物时的注意事项如下:

1.减药前须复查脑电图,停药前很好再次复查脑电图。多数癫痫综合征需要脑电图完无癫痫病样放电考虑减停药物,而且减药过程中需要定期(每3-6个月)复查长程脑电图,如果撤停药过程中再次出现癫痫病样放电,需要停止减量;

2.少数明确年龄相关性癫痫病综合征(如BECT),超过患病年龄,并不完全要求撤停药前复查脑电图正常。存在脑结构性异常者或一些特殊综合征(如JME等)应当延长到3-5年无发作;

3.单药诊断治疗时减药过程应当不少于6个月;多药治疗时每种抗癫痫病药物减停时间不少于3个月,一次只撤停一种药;

4.在撤停苯二氮卓类药物与巴比妥药物时,可能出现的药物撤停相关性综合征和/或再次出现癫痫病发作,撤停时间应当不低于6个月。

5.如撤药过程中再次出现癫痫病发作,应当将药物返回至减量前一次的剂量并给予医疗建议。

6.停药后短期内出现癫痫病复发,应恢复既往药物诊断治疗并随访;在停药1年后出现有诱因的发作可以观察,注意避免诱发因素,可以暂不应用抗癫痫病药物;如有每年2次以上的发作,应再次评估确定诊断治疗方案。

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